Профессор Специале в сотрудничестве с Корнельским университетом в Нью-Йорке для проведения всемирного исследования коронарного шунтирования.

Больница Anthea Hospital была признана международным центром передового опыта в лечении ишемической болезни сердца, в частности сердечного приступа. Большой объем операций по реваскуляризации миокарда, выполняемых каждый год, и высокая специализация, достигнутая операторами, позволили кардиохирургическому отделению больницы Anthea Hospital под руководством профессора Джузеппе Специале стать частью важного многоцентрового исследования «Trial Roma» Корнельского университета Нью-Йорка, направленного на определение наилучшего канала для коронарной хирургии и, в частности, для шунтирования. «Trial Roma» является первым исследованием с высокой статистической мощностью, например, для демонстрации и/или опровержения важности двойной грудной артерии у пациентов с ишемической болезнью сердца в возрасте до 70 лет.

Аортокоронарное шунтирование является наиболее часто выполняемой хирургической процедурой в кардиохирургии, поскольку оно связано с постоянно растущим распространением ишемической болезни сердца, включая сердечный приступ. Как следует из английского термина «байпас», это операция, при которой стеноз или коронарная обструкция «преодолевается» за счет использования венозного и/или артериального протока с последующей реперфузией нижележащего сосуда.

Пациенты, являющиеся кандидатами на аортокоронарное шунтирование, обычно страдают: сахарным диабетом, нарушением функции желудочков, коронарным стенозом или сложной коронарной ситуацией. С технической точки зрения шунтирование выполняется стандартным образом, то есть со вскрытием грудины. Даже при классическом подходе операция чрезвычайно безопасна и имеет мало осложнений с подтвержденными результатами. Проводится под общим наркозом. Хирург делает разрез грудины длиной 10-12 см, берут протоки, левую внутреннюю грудную артерию или правую внутреннюю, часть подкожной вены голени, затем артериальный и венозный протоки используется для отведения крови вниз по течению от стеноза пораженной коронарной артерии. Операция может быть выполнена при искусственном кровообращении с использованием аппарата искусственного кровообращения или «Off Pump» без искусственного кровообращения и без остановки сердца.

Существует также промежуточный вариант «On pump»- помпа с включением, при котором пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения без остановки сердца, то есть это промежуточный метод. «Выбор протоков, которые будут использоваться для шунтирования, имеет принципиальное значение, поскольку результаты на расстоянии во многом зависят от типа используемого протока, — объясняет проф.

Специале, — в прошлом в основном использовались венозные протоки, а точнее крупные вены. Позже с годами мы перешли к смешанной реваскуляризации, которая включала имплантацию по крайней мере одного артериального протока, такого как внутренняя грудная артерия, и пересадку венозных протоков на другие коронарные ветви.

Сегодня техника продвинулась еще дальше: исследование «Trial Roma» позволит нам понять с научной точки зрения, какие кондуиты использовать, будь то две грудные артерии или две грудные артерии и венозный проток. В настоящее время операция выполняется по усмотрению хирурга, но у относительно молодых пациентов, до 70 лет, может являться более целесообразным использовать двойную грудную артерию внутри грудной клетки, поскольку артериальный проток имеет тенденцию сохраняться дольше, с преимуществом для пациентов с длительным сроком службы.

Шунтирование, как правило, является окончательным вмешательством: оно направлено на достижение ряда среднесрочных целей, в основном представленных улучшением качества жизни и снижением частоты ишемических событий (инфаркт миокарда и сердечная недостаточность).

Шунтирование, в отличие от коронарной ангиопластики, которая очень часто требует дополнительной или повторной реваскуляризации, в подавляющем большинстве случаев не требует дополнительных вмешательств. Процедура имеет более высокую эффективность и меньшую частоту реваскуляризации.