|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
تفاصيل المريض
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| الجنس |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| رقم الهاتف الذي يمكن الاتصال بك من خلاله * |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
يُرجى إضافة أي معلومات تتعلق بالمشكلة الطبية أو التشخيص الذي تريد طلبه أو سبب الإحالة الذي تعتقد أننا يجب أن نعرفه قبل أن نتواصل معك ، من أجل التعامل مع طلبك بشكل أفضل |
|
|
|
|
|
|
|
| الموافقة على معالجة البيانات الشخصية |
|
الإشارة إلى المرسوم التشريعي رقم . ١٩٦/٠٣ ، مقالة ١٣ (قانون حماية البيانات الشخصية) ، نبلغك بموجب هذا بأن موافقتك على معالجة بياناتك الشخصية مطلوبة للسماح لك بإرسال نموذج الإحالة المعبأ. سيتم حفظ بياناتك الشخصية في أرشيفاتنا ومعالجتها من خلال التنسيق الورقي والإلكتروني ، بما يتوافق مع جميع التدابير الأمنية والسرية التي يحددها القانون ، المستند ب. أنشطة لإدارة طلبك. نعلمك أن وحدة التحكم في البيانات هي "GVM Care & Research S.p.a." ، ولها مكتب قانوني في لوقو ، شارع جاريبالدي رقم ١١. نحن أيضا نحدد وفقاً لقانون الماده٧ يمنح حقوقًا محددة للمواطنين. على وجه الخصوص ، يمكنك الحصول على حق الوصول إلى بياناتك أو الحصول على تحديثها ، وتصحيحها ، ودمجها ، وحذفها ، وتحويلها بشكل مجهول (إذا كان ذلك ممكنًا) أو حظر أي بيانات تم التعامل معها بما يخالف القانون. يجب أن نعلمك أن رفضك للتصريح باستخدام بياناتك الشخصية لن يسمح لنا بتنفيذ الخدمات المطلوبة. |
|
|
|
|
|
|